КЛИНИЧЕСКАЯ НЕОПРЕДЕЛЁННОСТЬ И ТРЕВОЖНОСТЬ ВРАЧА КАК ДЕТЕРМИНАНТЫ ТАКТИКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

Abstract

Клиническая неопределённость является неустранимым компонентом врачебной практики и одним из ключевых факторов, влияющих на диагностическое мышление, выбор лечебной тактики и характер коммуникации с пациентом. Несмотря на развитие доказательной медицины, клинических рекомендаций и цифровых систем поддержки решений, врач по-прежнему принимает значительную часть решений в условиях неполноты информации, вероятностного прогноза и ограниченного времени. В этих условиях тревожность врача становится не только эмоциональной реакцией на профессиональную ответственность, но и самостоятельным фактором, модифицирующим клиническое поведение. Цель настоящего обзора — проанализировать современные представления о клинической неопределённости и тревожности врача как детерминантах принятия решений, а также описать когнитивные, эмоциональные, коммуникативные и организационные механизмы, посредством которых эти феномены влияют на медицинскую практику. В статье рассматриваются концепции неопределённости в медицине, толерантности к неопределённости, двойного процесса мышления, диагностических ошибок, оборонительной медицины, совместного принятия решений и профессионального выгорания. Показано, что низкая толерантность к неопределённости и высокий уровень тревожности врача ассоциированы с гипердиагностикой, избыточным использованием ресурсов, преждевременным диагностическим закрытием, избеганием сложных пациентов, повышенным риском выгорания и ухудшением коммуникации. Вместе с тем умеренная тревожность может выполнять адаптивную функцию, поддерживая клиническую насторожённость и стимулируя повторную проверку гипотез. Обоснована необходимость включения в систему подготовки врачей обучения работе с клинической неопределённостью, распознаванию и минимизации когнитивных искажений, развитию рефлексивной практики и совершенствованию коммуникативных навыков.